Lid worden

Wil je lid worden van onze vereniging Breda en ommeland? Dan kun je dit doen door gebruik te maken van het onderstaande formulier. Na het invullen ervan wordt zo spoedig als mogelijk contact opgenomen over het lidmaatschap.

Opgave lidmaatschap

Lidmaatschap *

Basislidmaatschap €17,50 per jaar (bij niet automatische incasso €20,-)

Basislidmaatschap met Erfgoedkwartaalblad €30,- per jaar (bij niet automatische incasso €35,-)

Basislidmaatschap met Jaarboek €42,50 per jaar (bij niet automatische incasso €47,50)

Basislidmaatschap met Erfgoedkwartaalblad en Jaarboek €70,- per jaar (bij niet automatische incasso €75,-)

Titulatuur

Geslacht

Mannelijk

Vrouwelijk

Voorletters *

Tussenvoegels

Achternaam *

E-mail *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

IBAN nummer (bankrekening) *

Automatische incasso *

Nee

Wil zich inzetten voor werkgroep

Hoe bent u van het bestaan van Breda en ommeland op de hoogte gekomen?

via familie, kennissen, etc

via de flyer van onze vereniging

via een online zoekmachine

via sociale media (bijv. facebook)

via een link op een andere website

anders (s.v.p. aangeven bij ‘opmerkingen’)

Opmerkingen

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.

Zoeken

Een SiteOrigin thema